Зубы мудрости не стоит удалять автоматически; эти структуры требуют научной и клинической оценки.
Самый правильный подход — посещать стоматолога для регулярных осмотров с 17-18 лет и следить за состоянием зубов мудрости с помощью панорамного рентгена. Ваш врач оценит вашу ситуацию (возраст, строение челюсти, положение зубов, гигиена полости рта, общее здоровье) и предложит индивидуальный план лечения, который может включать «немедленное удаление», «наблюдение с определённой периодичностью» или «оставить как есть».
Ранняя диагностика и вмешательство всегда приводят к более простому, менее болезненному и менее рискованному лечению.
Ситуации, требующие удаления зубов мудрости:
Перикоронит (воспаление частично прорезавшегося зуба)
Когда зуб не прорезывается полностью, между покрывающей его десной и поверхностью зуба образуется карман, называемый «оперкулум». В этом кармане скапливаются остатки пищи и бактерии, образуя зону, которую невозможно очистить. Появившийся перикоронит можно временно контролировать антибиотиками и ополаскивателями, но он часто возвращается, так как анатомическая причина (оперкулум) остаётся.
Симптомы:
- Сильная боль и чувствительность
- Покраснение, отёк и кровоточивость дёсен
- Неприятный запах (галитоз) и плохой вкус во рту
- Челюстной тризм и затруднённое открывание рта
- В запущенных случаях — отёк лица, увеличение лимфоузлов, лихорадка (признаки системной инфекции)
Импактные зубы и осложнения
Положение импактных зубов очень важно. Ваш стоматолог определит его по рентгену:
Виды импактных зубов:
Мезиоугловая импакция:
Зуб наклонён под углом 45 градусов к переднему зубу. Это наиболее распространённый тип.
Дистоугловая импакция:
Зуб наклонён назад. Удаление затруднено.
Горизонтальная импакция:
Зуб полностью горизонтален и давит на корень стоящего перед ним зуба. Один из самых проблемных случаев.
Вертикальная импакция:
Зуб стоит вертикально, но застрял в кости или десне.
Вторичные проблемы, вызванные импактными зубами:
Риск кист и опухолей:
Зубной мешочек (фолликул), окружающий импактный зуб, может разрастаться и образовывать кисту — «фолликулярную кисту». Такая киста растёт медленно, но прогрессивно, вызывая:
- Резорбцию и ослабление челюстной кости (риск патологического перелома);
- Резорбцию корней рядом стоящих зубов;
- Давление на челюстной нерв с онемением;
- В редких случаях — преобразование в доброкачественную или злокачественную опухоль, например, амелобластому.
Резорбция (растворение) соседнего зуба:
Импактный зуб мудрости может вызвать резорбцию корня здорового второго моляра, стоящего впереди, оказывая на него постоянное давление. Это часто обнаруживают поздно, и можно потерять оба зуба.
Кариес и болезни дёсен (пародонтит)
Трудности при чистке:
Из-за положения зубов мудрости их практически невозможно чистить щёткой и зубной нитью.
Вторичный кариес:
Разрушается не только сам зуб мудрости, но и начинается кариес на тыльной поверхности второго моляра сразу перед ним. Это может привести к потере куда более ценного зуба.
Потеря кости:
Гингивит (воспаление дёсен), начавшийся в области зуба мудрости, приводит со временем к разрушению окружающей кости. Это может затронуть и здоровые передние зубы, со временем вызывая их расшатывание и выпадение.
Факторы, влияющие на профилактическое (предупредительное) удаление зубов мудрости
Рекомендуя удаление ещё не давшего симптомов зуба мудрости, стоматолог оценивает соотношение риска и пользы. Влияют следующие факторы:
Возраст пациента (ключевой фактор):
Ранние 20-е:
Корни зубов сформированы на 66-75%. Кость более эластична. Восстановление быстрое, осложнения (повреждения нерва, переломы и пр.) маловероятны.
30 лет и старше:
Корни полностью сформированы и изогнуты, кость плотнее. Заживление дольше, осложнения встречаются намного чаще, операция осложняется.
Общее состояние здоровья:
Сахарный диабет, лечение остеопороза и приём иммунодепрессантов влияют на тактику удаления и сроки.
План ортодонтического лечения:
Ортодонты часто просят удалить зубы мудрости у людей с узкой челюстью, чтобы выровненные зубы не сместились назад после завершения лечения.
Когда зубы мудрости можно не удалять:
Чтобы зуб мудрости был признан «сохраняемым», должны одновременно соблюдаться четыре условия:
Функционирует полностью:
Зуб должен иметь полное и правильное смыкание с антагонистом на противоположной челюсти и участвовать в жевании. Если антагонист удалён, зуб становится «безантагонистным» и, удлиняясь, вызывает проблемы.
Доступная гигиена:
Щёчная поверхность и поверхность, обращённая к впереди стоящему зубу, должны быть доступны для чистки стандартной щёткой и нитью; это оценит стоматолог на приёме.
Бессимптомность:
Не должно быть боли, неприятных ощущений, повторных воспалений дёсен или плохого запаха изо рта.
Рентгенологическая нормальность:
На панорамном снимке:
- Вокруг зуба не должно быть кисты;
- Зуб не должен оказывать давления на корень соседнего зуба;
- Не должно быть аномально тесного расположения к челюстному нерву.
Процесс удаления зубов мудрости и послеоперационный период
Обычное удаление vs хирургическое удаление:
Полностью прорезавшийся зуб мудрости удаляют как обычный — щипцами. Для импактных и частично прорезавшихся зубов требуется «хирургическое удаление»:
- Выполняют местную анестезию (иногда общий наркоз).
- Делают разрез слизистой десны.
- Очищают доступ к кости, при необходимости удаляют часть кости.
- Если удалить целиком невозможно, зуб дробят на части.
- Рану очищают и ушивают.
Восстановление:
В первые 24-48 часов достигается пик боли и отёка. Может развиться болезненное осложнение — сухая лунка (альвеолит). Полное восстановление кости и тканей занимает несколько недель.
На что обратить внимание после удаления зуба мудрости
Первые 24 часа:
- Цель — остановить кровотечение, контролировать отёк и не допустить альвеолита («сухой лунки»).
- Держите марлю, наложенную врачом, прикусив плотно в течение 30-45 минут.
- Если кровотечение продолжается, сверните новый тампон из чистой марли или ваты, увлажните его и прижмите к лунке ещё минут на 20-30.
- Не сплёвывайте — это нарушает отрицательное давление и может смыть сгусток, вызвав возобновление кровотечения. Лучше просто глотать слюну.
- Для уменьшения отёка прикладывайте холод к щеке на стороне удаления в течение первых суток с перерывами (примерно 20 минут лёд / 20 минут пауза). Можно использовать лёд или холодное полотенце. Холод сужает сосуды и уменьшает боль, отёк.
- Обезболивающее, назначенное врачом, желательно принять до появления боли (обычно до окончания действия анестетика).
- Не принимайте аспирин — он разжижает кровь и усиливает кровотечение.
- В первый день исключите физические нагрузки, не поднимайте тяжёлое. Желательно спать с приподнятой головой для уменьшения отёка.
Первые 3 дня
Ешьте мягкую и тёплую пищу: супы, пюре, йогурт, банан, макароны, яйца.
По возможности избегайте:
- Горячей пищи / напитков (могут смыть сгусток);
- Твёрдой, трудно жующейся пищи (чипсы, орехи, тосты);
- Острой и кислой пищи;
- Питья через трубочку (создаёт вакуум и вымывает сгусток).
Первые 24 часа: не чистите зубы, не полоскайте рот. Только после еды — аккуратно пополощите рот тёплой водой и медленно сплюньте её, не делая резких движений.
Через 24 часа: можно чистить другие зубы мягкой щёткой, избегая области удаления. Можно использовать ополаскиватель, назначенный врачом, или тёплый раствор соли (1 ч.л. соли на стакан воды) 2–3 раза в день очень аккуратно.
На протяжении недели обращайте внимание на следующее
- Не курите и не употребляйте алкоголь: курение задерживает заживление, повышает риск инфекции, алкоголь может вызвать повторное кровотечение и взаимодействует с лекарствами.
- Не трогайте область удаления языком, пальцами или чем-либо ещё.
- При чихании старайтесь делать это с открытым ртом или смягчайте кашель: резкое изменение давления может повредить сгусток.